Recentemente, o Sr. N (pseudônimo), de 35 anos, realizou no Hospital Fuwai de Pequim uma das maiores cirurgias da área cardíaca e vascular, removendo por completo uma “bomba-relógio” que poderia representar risco fatal.
Uma nova vida para o Sr. N, de 35 anos
O perigo surgiu de repente: aos 35 anos, uma doença da aorta o colocou à beira da morte.
No final de 2024, o Sr. N sentiu subitamente uma dor torácica intensa que irradiava para o abdômen, acompanhada de dor em rasgo, sudorese profusa e desmaio. Após procurar atendimento no Terceiro Hospital Nacional de Ulaanbaatar e em hospitais privados de referência, a família finalmente contatou a Harbor Health. A equipe organizou de imediato uma consulta remota entre médicos chineses e mongóis, confirmando dissecção aórtica Stanford tipo B. Depois de elaborar um plano completo para controle da pressão arterial e da dor, o paciente foi transferido com segurança para o Hospital Fuwai de Pequim para tratamento especializado.
Após uma avaliação abrangente, verificou-se que a condição do Sr. N era muito mais complexa do que se imaginava: a dissecção aórtica era extensa e havia uma malformação da artéria subclávia aberrante, tornando inadequadas as técnicas convencionais. Considerando sua idade, para reduzir riscos e permitir uma vida normal após o tratamento, a equipe desenvolveu uma estratégia cirúrgica em duas etapas. A primeira cirurgia, um bypass femoro-femoral, trouxe resultado imediato e criou as condições para a intervenção definitiva posterior.
Colaboração multidisciplinar para personalizar a “maior cirurgia”
Seis meses após a primeira cirurgia, o Sr. N retornou ao Hospital Fuwai de Pequim. O professor Yu Cuntao, diretor do Centro Vascular, liderou uma equipe especializada com o vice-diretor Gao Wei e reuniu anestesia, cirurgia, circulação extracorpórea e UTI para uma consulta conjunta. Assim foi definido um plano cirúrgico definitivo e personalizado para o paciente.
A equipe utilizou a técnica de substituição total da aorta toracoabdominal por vaso artificial. O procedimento abre simultaneamente as cavidades torácica e abdominal, por uma incisão de cerca de um metro da axila ao abdômen, para substituir o vaso doente, reconstruir os canais de irrigação de órgãos vitais como coração, estômago e rins, e reparar as artérias intercostais que irrigam vértebras torácicas e costelas. Assim, a 'bomba' vascular foi completamente desativada e a circulação voltou ao normal.
Essa cirurgia, a substituição total da aorta toracoabdominal por vaso artificial, é amplamente reconhecida como a “joia da coroa” e o desafio máximo da cirurgia cardíaca e vascular. Por isso, pode ser chamada de “maior cirurgia”.
A palavra “maior” não se refere apenas à duração da cirurgia ou ao tamanho da incisão. Ela também traduz a complexidade técnica, a amplitude das alterações fisiológicas, o risco extremo e as exigências altíssimas para toda a equipe médica.
Por que ela é chamada de “maior cirurgia”? Algumas dimensões principais ajudam a entender:
1. A abrangência e a escala da cirurgia são enormes.
Amplitude anatômica extensa: a cirurgia substitui toda a aorta da cavidade torácica à cavidade abdominal, envolvendo duas grandes cavidades e estruturas que atravessam o diafragma.
A aorta está conectada a muitos órgãos: dela partem vasos importantes para fígado, baço, estômago, intestinos, rins e medula espinhal. A cirurgia precisa interromper temporariamente esses fluxos e reconstruí-los, como se fossem realizados múltiplos bypasses de órgãos ao mesmo tempo.
2. A complexidade técnica e a exigência de precisão são extremamente altas.
Reconstrução de múltiplos vasos: as artérias que irrigam os órgãos abdominais, a artéria mesentérica superior, as artérias renais e os vasos da medula espinhal precisam ser reconectados ao enxerto artificial. Cada anastomose exige precisão extrema, sem vazamento nem torção, para evitar isquemia dos órgãos correspondentes.
Proteção da medula espinhal: este é um dos maiores desafios técnicos. A irrigação medular é extremamente delicada, e a oclusão aórtica intraoperatória pode causar isquemia medular e paraplegia pós-operatória. Por isso, são necessárias técnicas auxiliares complexas, como drenagem do líquido cefalorraquidiano, perfusão distal em etapas, hipotermia e monitorização de potenciais evocados.
Campo cirúrgico limitado: o campo é profundo, especialmente durante a reconstrução dos ramos abdominais. O espaço de operação reduzido exige grande habilidade e resistência da equipe cirúrgica.